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お客様基本情報お客様基本情報

お名前  (例) 北沢 太郎
フリガナ  (例) キタザワ タロウ
メールアドレス  
(例) kitazawa@kitazawa4466.co.jp
お電話番号  
(例) 03-3689-4466(携帯可)
連絡可能な時間帯
クーポン
ご紹介いただいた不動産会社のクーポンコードがありましたらご記入ください。パンフレット裏面に記載されております。
不用品買取引越

現在のご住所現在のご住所

ご住所
(例) 東京都江戸川区北葛西2-5-28
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間取り
建物と住居階数 階建ての 
エレベーターの有無
建物に面した道路幅
人数 大人

子供

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新しいご住所
(例) 東京都江戸川区北葛西2-5-28
建物タイプ

引越しの希望日/お荷物の詳細引越しの希望日/お荷物の詳細

引越し希望日 年 
引越日未定の場合 月  
※2ヶ月以上先のお引越しの場合等は、
確定のお見積もりが出せない場合があります。
お荷物の詳細

写真があれば添付ください。



(例) タンス、本棚、洗濯機、テレビ2台、自転車、冷蔵庫

※よろしければ、大きな家財だけ簡単に荷物内容をご記入ください。
お見積もりがよりスムーズになります。


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